Contexte
Sur le territoire de la CPTS du Bergeracois, environ 33% de la population a plus de 60 ans. Ces données font de la prévention de la perte d’autonomie un enjeu majeur. Bien vieillir implique de vieillir en bonne santé. Il est cependant fréquent d’ignorer les petits maux qui peuvent pourtant évoluer en problèmes de santé plus sérieux dans le temps.
Objectif
Dans le cadre de nos Actions de Coordination et d’Innovation (ACI) et plus spécifiquement de notre mission axée sur l’action pluridisciplinaire autour du patient, la CPTS s’est engagée dans une collaboration active au côté de ses partenaires. La démarche vise à mettre en place une procédure efficace de repérage des fragilités et d’accès aux soins. Grâce à une procédure claire et accessible, elle facilite la détection et l’orientation des patients présentant un risque de fragilité, par les professionnels de santé de la CPTS.
Partenariat
Cette initiative bénéficie de la collaboration de différents acteurs de la santé, dont les membres de la CPTS du Bergeracois, PTA 24, l’EHPAD Centre Ressources de Périgueux, CAPDOM et le Centre Municipal de Santé de Bergerac.
Mise en œuvre
Le repérage des fragilités et comment bénéficier du dispositif
- Si vous avez 65 ans ou plus, vous pouvez bénéficier de ce dépistage. Le questionnaire est disponible auprès de vos professionnels de santé, y compris les pharmacies ;
- Vous avez la possibilité de remplir ce questionnaire seul ou accompagné par un professionnel. Il s’agit d’une grille de repérage basée sur des questions simples ;
- Vous pouvez remettre le questionnaire au professionnel de santé ou le déposer chez tous les acteurs de santé engagés dans ce parcours ;
- La CPTS se charge de l’acheminement des questionnaires vers le centre ressource.
Vous serez ensuite contacté par l’infirmière chargée de la “consultation fragilité”, afin de programmer un rendez-vous.
La consultation fragilité se déroule à la date préalablement fixée, dans un lieu choisi selon votre lieu de résidence. Cette consultation dure approximativement deux heures, au cours desquelles de nombreux aspects concernant votre santé seront abordés.
Le bilan de cette consultation se traduit ensuite par :
- L’établissement d’un projet de santé personnalisé axé sur les soins préventifs, qui vous sera remis ;
- Une éventuelle réorientation vers votre médecin traitant ou vers une consultation spécialisée si cela se révèle nécessaire ;
- Une proposition de participation à des ateliers de prévention ;
- Le partage des résultats obtenus et des recommandations émises avec votre médecin traitant.
